1月17日（日）17：00～

2月7日（日）17：00～

　東大阪市獣医師会　会合のため院長不在となります。ご迷惑をおかけしますが何卒ご了承ください。

（病院での診療は通常通り19：00までです。）

• 2009年12月29日（火）は通常通り診察しております。
  （午前診療9：00～12：00、午後診療16：00～20：30）
• 2009年12月30日（水）は休診となります。
• 2009年12月31日（木）～2010年１月３日（日）までの４日間は10：00～14：00で診察しております。
• 2010年1月4日(月）からは通常通りの診察時間となります。

＊処方食の注文などございましたら2009年12月24日（木）までにご連絡ください。

「アトピー性皮膚炎が疑われます。何に対してアレルギーがあるか検査しましょう。」

「アトピーやからこのフードあげて下さい。」

そういって検査をしたらあれもこれも検査にひっかっかって身の回りのものすべてアレルゲン（アレルギーの原因物質）？ということはないだろうか？

アレルギー検査とはいったい何？今回は、アレルギー検査とこれまでの治療、これからの治療についてのお話です。

アレルギー検査と一言で言ってもさまざまな種類の検査がある。

一般的によく検査として使われるのが「IgE検査」というものである。アトピー性皮膚炎や一部の食物アレルギーは、アレルゲンに対するIgE介在性のアレルギー反応によって引き起こされることが分かっている。

そもそも「IgE」とは何なのか？

IgE（免疫グロブリンE）とは哺乳類にのみ存在する糖タンパクの一種である。これに似たものとしてIgA,G、M、Dなどがあり、それぞれさまざまな免疫機能にたずさわっている。IgEはかゆみを起こすヒスタミンなど多く含んでいる肥満細胞や好酸球、アレルゲンなどを認識して他の細胞を誘導する抗原提示細胞などに多く発現している。（簡単に言えばそういう細胞の表面にくっついている。）そしてアレルゲンを認識してヒスタミンなどを放出することによりアレルギーのかゆみを引き起こす。（ちなみにIgEのEとは紅斑（＝Erythema）に由来している。）

「IgE検査」とはハウスダストマイト、ノミ、花粉、食物、カビなどに対するIgEがそれぞれどのくらいあるか？というものを血液で検査するものである。この検査はあくまでもある特定の物質がアレルギーの原因となりうるというものであり、これが陽性であるからアトピーであるということではない。

また、「IgE検査」は現在、さまざまな機関での検査が可能となっているがどこの検査センターに依頼しても同じ、ではない。これが重要である。さきに述べたとおりIgEに構造上にているIgGなどを一緒に測定してしまい検査の精度的に疑問を持ってしまう場合もある。それによって見当はずれな解釈をしてはせっかくの検査が意味のないものになってしまうことから当院では検査センターを何ヶ所かに限っている。

また、実際アレルギーを起こしている可能性についても「アレルギー強度検査」といってアトピー性皮膚炎を起こすような強いアレルギー反応なのかを調べていく検査やIgE検査だけでは判断できない「食物アレルギー専用のリンパ球反応検査」やアレルギーをおこす免疫反応に関連しているTリンパ球を細かく分類（Th1/Th2/Th3）して免疫状態がどう傾いているのかを調べたりする検査も実施できるようになっている。

しかし、前回のコラムでもおはなししたとおり細菌の感染や寄生虫の感染などを出来る限りきちんと除外、治療した上で実施して初めて意義のある検査であることが重要なのである。

以前はアトピー性皮膚炎と判断されれば、副腎皮質ホルモン（ステロイド）ベースの治療がありその副作用の観点からステロイドをいかに減らせるか、など治療の選択肢が限られていた。しかし、犬アトピー性皮膚炎で認可の下りたシクロスポリンなどの免疫抑制剤、また、犬インターフェロンγのようにIgEの産生を抑制してかゆみを軽減させたり、ヒスタミンの放出を起こさせにくくする治療などステロイドだけに頼らない治療が次第に可能になってきている。

＊     犬インターフェロンγ療法

インターフェロンとは人や動物の細胞が作り出す物質で、ウイルスの増殖をおさえる作用や免疫系に働きかける作用がある。

とくに「犬インターフェロン-γ」は、体の免疫システムを調整する働きが強いといわれており、バランスを失った免疫システムを根本から整え正常な働きに戻すのが犬インターフェロン療法である。また、インターフェロンは元来、体の中にある物質であるため重大な副作用は起こりにくいことも特徴である。

ただし、理想的にはアレルギーを引き起こすものを限りなく減らし、また皮膚のバリアー機能をシャンプー（現在はシャンプーにより細菌の付着を減らせるものもある）やコンディショナー、サプリメントなどで改善させるなど普段の生活のなかで症状を緩和させていくことを考えるのが最も重要なことだろう。

アトピー性皮膚炎とはその子の持っている遺伝的レベルの疾患である。その本質を正確に見極めしっかりとしたプランニングをすることが何よりも大切なのではないでしょうか？

そして治療に最も大切なこと、それは「継続は力なり！」である。

なお、病院裏の駐車スペースから病院玄関までは通路がございます。

「毎年、夏になるとお尻のあたりを咬むんです。」

「一歳くらいから眼とか口のまわりをよく床にこすり付けてたまに血が出るくらいになっちゃうんです。」

とか皮膚のトラブルで来院される患者さんは結構多い。

今回は皮膚炎の中でもやっかいな「アトピー性皮膚炎」について

①     アトピーとは何なのか？どんな子がなりやすいのか？

②     どうやって他の病気と見分けるのか？

③     現在、どんな検査方法が可能でその検査にどんなメリットがあるのか？

④     その治療法とは？

今回はまず①、②についてお話していきましょう。

「かゆい!!」＝「アトピー性皮膚炎」ではない。

かゆみを起こす皮膚炎としてはノミアレルギー、疥癬、犬ニキビダニ症、細菌の感染である膿皮症、マラセチア症を含む真菌症、食物性アレルギー、そしてアトピー性皮膚炎があげられる。もちろんそのほかにも天疱瘡などの自己免疫疾患、肥満細胞腫などの腫瘍性疾患などもある。

「アトピー」とは何なのか？言葉としては「奇妙」とか「不特定の場所」という意味です。つまりこれまでの皮膚炎とは異なるものでありアレルギー反応が基礎になっているが未だに全てが解明できていない皮膚炎なのだ。

アトピー性皮膚炎とはあくまでアレルギー性皮膚炎のひとつであり遺伝的な要因が関与していてアレルギーの原因が環境中にあり排除できないものである。また、セラミドが少ないなど皮膚のバリア機能の低下によるアレルゲンの侵入なども原因とされている。

遺伝的にアトピー性皮膚炎になりやすいとされているのは

柴犬・シーズー・フレンチブルドッグ・ゴールデンレトリバー・シェルティー・ボストンテリアなどであるがもちろんどの子も素因をもっている可能性がある。

どうやって見分けるのか？

直接、アトピー性皮膚炎と断定できる診断方法は無いためその他の原因がはっきりしていて治療できる病気をしっかりと治療して除外していく必要がある。

たとえば、ノミアレルギーならノミの駆除、疥癬やニキビダニなら駆虫、膿皮症なら抗生物質の適切な投与や抗菌シャンプー、真菌なら抗真菌治療をしっかりと行う。これがきちんと出来ていないのにアレルギー、アトピーと決め付けるわけにはいかない。

ただし「食物アレルギー」だけは簡単に除外できない。それには徹底的な食事管理が必要になる。新奇タンパクやタンパクが加水分解されたような療法食で始めることが多いがそれ以外のものは与えずにおくことが必要である。しかも、最低でも2ヶ月くらいは続ける必要がある。つまり「食事変えたけど変わらんから・・・やめた。」じゃ何も判断できない。そして今後、フードによる治療に対しては許容できないだろう。（きちんとしていれば反応があっただろうものでも）

＊     現在ではこれまでの特異的IgＥ検査では判断できなかった食物性アレルギーもリンパ球反応検査などの検査により判断できる可能性が出てきた。これらの検査については次回「アトピー性皮膚炎のはなし（2）」で。

このようにアトピー性皮膚炎かどうかをみていくにもきちんとした順序があるのだ。そして前述したとおりアトピーは遺伝的体質で一生、付き合っていく必要のあるものである。「その時だけかゆくなければそれで良い。」という治療にならないためにもちゃんとした判断、治療プランを考えていく必要があるだろう。

８月１３日（木）～８月１５日（土）の３日間は　１０：００～１４：００　と診察時間を短縮させていただきます。

お気をつけください。　（なお、８月１２日（水）は通常通り休診日です。）

８月１６日（日）からは通常通りの診察時間（９：00～）です。

暑い・・・。わんちゃん・ねこちゃんの暑さ対策は万全ですか？

さすがにここまで暑い日が続くと、病院に訪れる子はエアコンのきいた車で連れてきてもらう子や涼しい時間に来る子が多くなってくる。それでも日中、ふと外を見てみると暑い時間にお散歩をしている子をみかけることがある。そんな時は「熱中症で運び込まれてこんやろな？」と心配になる。（今年も何度、そんな心配をしただろう？そしてこれから何度心配するんだろう・・・?）

症状としては体温調節が上手くいかず口を大きく開けて「ハァハァ」息苦しそうにしたりよだれを垂らしたり、下痢、嘔吐をすることがある。また、これが進行して酸欠状態になりチアノーゼ・熱痙攣や意識が無くなったり、さらに症状が進行すればショック状態になり命にかかわることもある。

そもそも、わんちゃん・ねこちゃんなどは熱中症になりやすい。

ご存知のとおり体温調節として重要な「汗」をかかないことが一番の原因となる。人は暑い時、汗をかくことによって正常な体温を保っているのだ。汗をかけないのだから水を飲むことと「ハァハァ」とパンティングすることによってのみ体温を調節するしかなくなる。激しい暑さの中、さすがにこれだけでは不十分なのだ。

だからこそお留守番のときの室温・湿度やお散歩の時間、車での移動中などを真剣に考えてあげることが必要なのだ。

お留守番のときはエアコンで除湿や冷房はもちろん直射日光が当たらないようにしてあげたりお水がなくならないようにしてあげることも必要であるし、お散歩のときは少し涼しくなったからと言ってもアスファルトからの放射熱も無視してはならない。駐車場で車の中に放置するなどもってのほかだ！！

わんちゃんの中でもパグ、フレンチブルドックやシーズーなどの短頭種、ハスキー、サモエドなどの北方原産の犬種、仔犬・老犬、心臓・気管などに問題のあるわんちゃんなどは特に熱中症に気をつけなければいけない。

応急処置としては・・・

①     クーラー、扇風機などで冷やす

②     水などで冷やす（氷水にはつけないこと！）

③     意識がはっきりしていて吐いたりも無ければ水をのませる

などがある。

熱中症は一時的に回復したからといって終わりというものではない。回復したつもりでも体内にその影響が残っていたり、再発の恐れもある。

また、細菌では熱中症で体温が上がってしまうと大腸菌からのエンドトキシンという毒素が血液中に漏れ出て体温が正常になっても免疫力が低下している状態がしばらく続く、という研究結果もでている。

熱中症は命にかかわる重大な病気です。軽い症状でも必ず早めに病院へ連れて行ってあげてください。

そして何よりも大切なこと、それは大切な家族が熱中症になるような状況をつくりださないことです。

なお、診察時間は通常通り

５月１０日（日）　　午前診察　9：00～12：00　／午後診察　16：00～19：00　となります。

ご迷惑をおかけいたしますが何卒ご了承ください。

正しい知識のもと、きちんとしたお薬で必要な期間しっかりと予防してあげましょう。

フィラリア症に関してはコラム「フィラリアのはなし」（http://www.laica-ah.com/column/post-6.html）でもとりあげてみましたので、もう一度再確認して大切な家族を守ってあげましょう。

フィラリア症、つまりフィラリアの成虫が心臓などに感染してしまうとどのような症状が出るのか？一番、多く認められるのは「咳」だろう。人とは違い何かがのどに詰まったようにむせるような症状になる。よく「吐きたそうにしているんですけど」と家族の人から質問されることがある。

フィラリア症の場合、「咳」の原因にはミクロフィラリア感染に対するアレルギー性肺炎や次に挙げる「心不全」によることが多い。

そして、心臓･肺の血管に寄生虫がつまってしまうため血液の流れが妨げられたり、肺の機能が低下してしまう。多くの場合はこの循環の妨げによりゆっくりとした慢性的な経過をたどり「右心不全」を引き起こす。

右心不全により腹水が貯まってきたり、失神、不整脈などを引き起こす。ゆっくりとだが確実に犬の命を脅かすのだ。

上記したようなゆっくりとではなく急に強い症状が出る「大静脈症候群（VCS）」がある。これは多くの虫体がつまることにより静脈から心臓への血流が遮断されたときに起こり、循環不全と急性の貧血を起こしショック状態に陥る。フィラリア症で赤っぽい尿をするのは壊された赤血球の色素が尿に出てくるためだ。

急性の場合、多大なリスクを伴うが命を懸けて摘出手術をする以外助かる方法はない。

このフィラリア症、非常に恐ろしい感染症なのだが予防はごく簡単に出来るものだ。もちろん家に居ても蚊に刺されるのを完全に防ぐことは出来ない。そのために予防薬を１カ月毎に薬をお家でのませてあげるのだ。普通の錠剤タイプのものからおやつタイプのものまでさまざまな形状のものがある。

ここでよく勘違いされるのがこの薬、１カ月間効果が持続するというものではなく、薬をのんだそのときだけ効果がある。蚊に刺されて入ってきた一か月分の仔虫をまとめて殺す駆虫薬であるということを知っておかなくてはならない。そして１カ月以上たって心臓にまで到達したフィラリア仔虫にはしっかりとした効果が無いため忘れずきちんと１カ月毎の投薬が必要なのだ。

そして予防前の検査が必要である。これは前年に予防薬をのませていても必要だ。理由は薬をのませたつもりだが実は吐いていたり体の調子によってきちんと薬が吸収できていなかったり予防期間、最後まで薬がのめていなかったりすることもあるため、そして万が一フィラリア症にかかっていて薬をのませた場合、時として命にかかわる重大な副作用が起こることもある。そもそも、フィラリア予防薬は要指示薬であり「本剤投与前に犬糸状寄生の有無をミクロフィラリア検査及び成虫抗原検査などを実施して検査すること。」となっている。実際に投薬がきちんと出来ておらず検査をしてみると感染してしまっている例があり検査の必要性を考えさせられることがある。

予防期間はここ、東大阪では環境によるがおおよそ５月～11月である。これはなんとなくこの期間なのではなく一日の平均気温から計算されるものでＨＤＵ（heartworm Development heat Unit）と呼ばれる。つまり蚊の活動期間だ。大阪では早い年で４月から蚊が活動期間に入り11月半ばまでは続く。つまり最後は11月下旬～12月に投薬しなければいけない。しかし環境によっても異なり、今年も「家の周りに蚊が出ているのでフィラリア予防を始めたい。」と言うオーナーさんもこられた。

フィラリア予防は大切な家族に対する当然の義務といえるだろう。人はまずめったなことではかからないが、蚊に刺されるたびわんちゃんはその危険な感染症にさらされているのである。フィラリア症は正しい知識と誠実な投薬で予防するものである！！

＊ちなみにフェレットは犬と同じく普通にフィラリア症に感染してしまう。猫も稀ではあるが感染することがある。感染自体は稀だが感染してしまうと心臓が小さいため少しのフィラリア寄生でも重大な症状をひきおこしてしまう。